Что такое хлоазма и почему она появляется

Хлоазма — это название, которое традиционно используют для обозначения участков усиленной пигментации, связанных преимущественно с гормональными изменениями. В современной дерматологии чаще применяется термин мелазма. Это состояние проявляется коричневыми или серовато-коричневыми пятнами, обычно расположенными симметрично на лице. Наиболее характерные зоны — лоб, щеки, переносица, область над верхней губой и подбородок. Пятна могут быть небольшими и почти незаметными или занимать значительную часть лица, постепенно сливаясь в более крупные участки. Мелазма не относится к инфекционным заболеваниям и не передается от человека к человеку, однако она может сохраняться годами и периодически становиться более выраженной, особенно после пребывания на солнце.

Основной механизм связан с повышенной активностью меланоцитов — клеток, которые производят меланин. Под воздействием определенных факторов эти клетки начинают вырабатывать больше пигмента, а его распределение в коже становится неравномерным. При мелазме значение имеют не только ультрафиолетовые лучи, но и видимый свет, гормональные стимулы, индивидуальная генетическая предрасположенность и особенности кожи. Поэтому обычный загар и мелазма — не одно и то же. Загар постепенно уменьшается после прекращения активного воздействия солнца, тогда как мелазматические пятна могут сохраняться значительно дольше и возвращаться даже после успешного осветления.

Например, женщина может заметить симметричные коричневые участки на щеках во время беременности. После родов гормональный фон постепенно меняется, и пигментация у некоторых людей становится светлее. Однако если одновременно сохраняется регулярное воздействие солнца без достаточной фотозащиты, пятна могут продолжать существовать. Именно поэтому лечение мелазмы редко сводится к одному осветляющему крему. Необходимо одновременно уменьшать выработку избыточного пигмента, защищать кожу от света и предотвращать раздражение, которое способно поддерживать воспаление и усиливать гиперпигментацию.

Как выглядит мелазма на коже

Мелазма чаще всего имеет характерное симметричное расположение. Это один из признаков, который помогает отличить ее от некоторых других разновидностей пигментных пятен. На лице могут появляться относительно ровные коричневые участки с неровными очертаниями, которые постепенно увеличиваются или объединяются. Оттенок варьируется от светло-коричневого до более темного коричневого или серовато-коричневого. Выраженность зависит от количества меланина, глубины его расположения и индивидуального оттенка кожи.

Дерматологи выделяют несколько распространенных вариантов расположения пигмента. При центрально-лицевом варианте пятна затрагивают лоб, щеки, нос и верхнюю губу. При скуловом варианте преимущественно поражаются области скул и носа. Иногда пигментация появляется преимущественно по линии нижней челюсти. У одного человека зоны могут постепенно расширяться, поэтому первоначально небольшие пятна через несколько месяцев становятся значительно заметнее.

Для мелазмы характерны несколько признаков:

• Симметричность — пигментация часто появляется примерно в одинаковых областях справа и слева.


• Коричневый или серовато-коричневый оттенок — цвет зависит от глубины расположения меланина и типа кожи.


• Отсутствие выраженного воспаления — обычная мелазма не сопровождается гнойничками, корками или сильным зудом.


• Связь с воздействием света — после активного пребывания на солнце пятна часто становятся заметнее.


• Длительное течение — без профилактики пигментация может сохраняться месяцами и годами.

При этом не каждое симметричное коричневое пятно на лице является мелазмой. Похожие изменения могут возникать при поствоспалительной гиперпигментации, некоторых лекарственных реакциях, солнечном лентиго и других состояниях. Поэтому при впервые возникшей или быстро меняющейся пигментации желательно получить диагноз специалиста.

Почему гормоны имеют значение

Гормональные факторы считаются одним из важных компонентов развития мелазмы. Именно поэтому заболевание особенно часто связывают с беременностью, приемом некоторых гормональных контрацептивов и гормональной терапией. Эстрогены и другие гормональные сигналы способны влиять на активность меланоцитов, а у генетически предрасположенного человека дополнительное воздействие ультрафиолета может запустить или усилить процесс.

Беременность является наиболее известным примером. У некоторых женщин в этот период появляются характерные темные участки на лице, которые называют «маской беременности». После родов пигментация может постепенно уменьшиться, но гарантировать ее полное исчезновение невозможно. Если женщина продолжает активно находиться на солнце, использует недостаточную фотозащиту или кожа имеет выраженную склонность к мелазме, пятна могут сохраняться значительно дольше.

Гормональные контрацептивы также могут быть одним из факторов, связанных с появлением или усилением мелазмы у предрасположенных людей. Это не означает, что любой гормональный препарат обязательно вызовет пигментацию. Реакция индивидуальна и зависит от сочетания нескольких факторов. Если пятна появились после начала приема препарата, самостоятельно отменять назначенное лекарство не следует. Вопрос о замене средства необходимо обсуждать с врачом, который знает медицинскую ситуацию человека.

Роль солнца и видимого света

Ультрафиолетовое излучение является одним из главных факторов, поддерживающих мелазму. Под его воздействием активность меланоцитов повышается, а уже существующие пигментные пятна становятся темнее. Особенно проблемными могут быть регулярные небольшие дозы солнечного света, которые человек получает ежедневно по дороге на работу, во время прогулок, возле окна или за рулем. Не обязательно проводить несколько часов на пляже, чтобы поддерживать гиперпигментацию.

Для мелазмы имеет значение и видимый свет. Поэтому для некоторых людей важны не только средства с высокой степенью защиты от UVA и UVB, но и продукты с оттеночным покрытием, содержащие пигменты вроде оксида железа. Такой подход может быть особенно актуален при склонности к выраженной мелазме и более темных фототипах кожи.

Обычная ошибка заключается в том, что человек использует солнцезащитный крем только летом. При мелазме фотозащита должна быть регулярной. Даже если на улице пасмурно, воздействие ультрафиолета полностью не исчезает. А если человек проводит значительное время на открытом воздухе, средство необходимо обновлять согласно инструкции, особенно после потоотделения или контакта с водой.

Генетическая предрасположенность к мелазме

У разных людей кожа неодинаково реагирует на солнечное излучение и гормональные изменения. Если у близких родственников были выраженные пигментные пятна на лице, вероятность склонности к мелазме может быть выше. Генетическая предрасположенность не означает, что заболевание обязательно появится, но она может сделать кожу более чувствительной к сочетанию гормональных факторов и света.

Именно поэтому две женщины одного возраста, которые одинаково проводят время на солнце, могут получить совершенно разный результат. У одной кожа практически не меняется, а у другой после нескольких недель активного солнца становятся заметными коричневые пятна на щеках и над верхней губой. В такой ситуации недостаточно объяснять проблему только «неправильным уходом». Существенную роль могут играть индивидуальные особенности меланоцитов.

Почему агрессивное отбеливание может ухудшить ситуацию

Желание как можно быстрее убрать пигментные пятна понятно, однако слишком агрессивное воздействие на кожу иногда приводит к обратному эффекту. Сильное раздражение вызывает воспалительную реакцию, а воспаление способно стимулировать дополнительное образование пигмента. Поэтому попытки ежедневно использовать несколько кислот, жесткие скрабы, концентрированные домашние пилинги или неизвестные отбеливающие смеси могут сделать пятна еще заметнее.

Особенно осторожно следует относиться к процедурам, которые повреждают поверхностные слои кожи. Профессиональный химический пилинг или лазерное воздействие может применяться при определенных обстоятельствах, но параметры должны подбираться специалистом. Неправильная глубина воздействия, неподходящий сезон, отсутствие фотозащиты или индивидуальная склонность к поствоспалительной гиперпигментации способны привести к ухудшению цвета кожи.

При склонности к мелазме лучше придерживаться принципа постепенного воздействия:

• не вводить сразу несколько активных средств;


• не сочетать без необходимости несколько раздражающих компонентов;


• следить за реакцией кожи в течение нескольких недель;


• не использовать домашние концентрированные кислоты;


• не пытаться удалить пятна механическим трением;


• при жжении, выраженном покраснении и повреждении кожного барьера временно пересмотреть активный уход.

Солнцезащита как основа лечения

Без надежной защиты от света любое лечение мелазмы становится значительно менее эффективным. Даже хороший осветляющий препарат не способен компенсировать ежедневное стимулирование меланоцитов солнечным излучением. Поэтому SPF следует рассматривать не как дополнительный косметический продукт, а как часть терапии гиперпигментации.

Для ежедневного использования обычно выбирают средство широкого спектра с SPF 30–50+. При выраженной мелазме многие специалисты рекомендуют максимально надежную защиту, включая продукты с высоким SPF и защитой от UVA. Если человек находится на солнце длительное время, средство необходимо наносить в достаточном количестве и обновлять.

Полезны и физические методы защиты: широкополая шляпа, очки, одежда, тень. Например, если человек ежедневно проводит 40 минут на открытом воздухе в обеденное время, одной нанесенной утром порции крема может быть недостаточно для полноценной защиты в течение всего дня. Поэтому важно учитывать не только цифру SPF на упаковке, но и реальные условия использования.

Какие средства помогают осветлить мелазму

Современный уход за гиперпигментацией может включать несколько групп активных компонентов. Их задача заключается не в мгновенном «стирании» пятна, а в постепенном снижении образования меланина, ускорении обновления кожи и уменьшении выраженности уже существующей пигментации.

Одним из наиболее известных средств остается гидрохинон. Он воздействует на процесс образования меланина и способен заметно уменьшать выраженность мелазмы. Однако это активный препарат, который подходит не всем и во многих странах относится к средствам, применение которых должно контролироваться специалистом. При длительном или неправильном использовании существует риск нежелательных реакций, поэтому использовать высокие концентрации самостоятельно не следует.

Ретиноиды могут применяться как часть схемы лечения, поскольку ускоряют обновление клеток и способны улучшать распределение пигмента. К ним относятся третиноин и другие производные витамина А. Однако они способны вызывать сухость, шелушение и раздражение. Кроме того, некоторые ретиноиды имеют ограничения при беременности, поэтому женщинам, ожидающим ребенка или планирующим беременность, необходимо заранее обсудить уход с врачом.

Азелаиновая кислота является еще одним вариантом для коррекции гиперпигментации. Она обладает противовоспалительными свойствами и может применяться при различных проблемах кожи. В зависимости от концентрации и состояния кожи ее переносимость обычно оценивается индивидуально.

Ниацинамид и витамин C в уходе

Ниацинамид, или форма витамина B3, часто включают в косметические программы для кожи с неровным тоном. Он помогает поддерживать кожный барьер и влияет на процессы передачи меланина к клеткам эпидермиса. Это делает его интересным компонентом для длительного ухода, особенно когда кожа плохо переносит более агрессивные активы.

Витамин C обладает антиоксидантными свойствами и может использоваться в качестве дополнительного компонента ухода. Он помогает защищать кожу от окислительного стресса и участвует в регулировании процессов образования меланина. Однако концентрация и форма витамина C имеют значение, а чувствительной коже некоторые кислые формы могут не подходить.

Арбутин и койевая кислота также используются в косметических средствах против пигментации. Они воздействуют на процессы меланогенеза и могут входить в состав комбинированного ухода. При этом не стоит одновременно наносить большое количество осветляющих средств в надежде ускорить результат. Если кожа воспалится, борьба с пигментацией может стать сложнее.

Химические пилинги при мелазме

Профессиональные химические пилинги могут использоваться для уменьшения выраженности пигментации, но требуют грамотного подбора состава и глубины воздействия. В зависимости от ситуации применяются препараты на основе гликолевой, молочной, салициловой и других кислот. Более глубокие варианты, включая составы с трихлоруксусной кислотой, требуют особенно осторожного подхода.

Мелазма отличается склонностью к рецидивам, поэтому агрессивное воздействие не всегда означает лучший результат. Например, если у человека чувствительная кожа и уже присутствует раздражение, проведение интенсивного пилинга может спровоцировать поствоспалительную гиперпигментацию. Поэтому специалист оценивает не только цвет пятен, но и состояние кожного барьера, фототип, сезон, предыдущие процедуры и реакцию кожи на активные средства.

После пилинга особенно важны восстановительный уход и защита от солнца. Игнорирование этих этапов способно свести результат к минимуму и повысить риск повторного потемнения.

Лазерное лечение и IPL

Лазерные технологии и интенсивный импульсный свет иногда применяются для коррекции пигментации, но при мелазме к ним относятся осторожно. Причина заключается в том, что чрезмерное тепловое воздействие может спровоцировать усиление пигмента у предрасположенных пациентов. Поэтому лазер не является универсальным способом «стереть» мелазму за один сеанс.

При выборе аппаратного метода учитываются фототип кожи, глубина расположения пигмента, активность заболевания и предыдущий опыт лечения. Иногда специалист предпочитает сначала стабилизировать процесс с помощью фотозащиты и наружных средств, а уже затем рассматривать аппаратные технологии.

Если человек обещает себе убрать пятна «за одну процедуру», важно скорректировать ожидания. Мелазма часто требует длительного контроля, а даже хорошо проведенное лечение не гарантирует пожизненного отсутствия пигмента. Основная задача — добиться устойчивого улучшения и снизить вероятность рецидива.

Почему микродермабразия не является универсальным решением

Микродермабразия воздействует преимущественно на поверхностные слои кожи и может временно улучшить гладкость и внешний вид. Однако сама по себе она не устраняет гормональные и фотобиологические механизмы, которые поддерживают мелазму. Поэтому рассматривать ее как самостоятельное лечение выраженной гиперпигментации неправильно.

При склонной к пигментации коже слишком частое механическое отшелушивание может стать источником раздражения. Если после процедуры появляется выраженная краснота, жжение и шелушение, это не означает, что лечение «работает сильнее». Напротив, повреждение кожного барьера способно осложнить дальнейший уход.

Нужна ли мезотерапия при мелазме

Мезотерапевтические процедуры предполагают введение различных веществ в кожу. Их применение для коррекции пигментации практикуется в косметологии, однако эффективность конкретных составов зависит от препарата, методики и индивидуальных особенностей пациента. Универсального коктейля, который гарантированно устраняет мелазму, не существует.

Инъекционные процедуры также не лишены рисков. Любое повреждение кожи способно вызвать воспалительную реакцию, а при склонности к гиперпигментации это имеет значение. Поэтому перед процедурой важно понимать, какое вещество используется, какая доказательная база существует у метода и какие возможны осложнения.

Как выстроить домашний уход при мелазме

Домашний уход должен быть регулярным, но не перегруженным. Утром можно использовать мягкое очищение, подходящий осветляющий или антиоксидантный продукт, увлажняющее средство и солнцезащитный крем. Вечером кожа очищается, после чего применяется назначенный или выбранный активный компонент. Если используется ретиноид или другое раздражающее средство, его частоту увеличивают постепенно.

Например, человеку, который раньше вообще не использовал кислоты или ретиноиды, не стоит начинать одновременно с трех активов. Гораздо разумнее ввести один компонент и оценить состояние кожи в течение нескольких недель. Если нет выраженного раздражения, специалист или грамотная схема ухода может предусматривать дальнейшее расширение программы.

Базовая последовательность ухода может выглядеть следующим образом:

• Утро: мягкое очищение, средство с подходящим активным компонентом, увлажнение при необходимости, затем SPF 30–50+.


• День: обновление солнцезащиты при длительном пребывании на улице, использование головного убора и поиск тени.


• Вечер: очищение, средство против пигментации в соответствии с переносимостью, затем увлажняющий крем.


• Периодически: оценка состояния кожи и корректировка программы, если появляются раздражение или новые пятна.

Какие ошибки мешают избавиться от пигментации

Одна из наиболее распространенных ошибок — нерегулярное использование солнцезащитного средства. Человек может месяц наносить сыворотку с осветляющим компонентом, а затем провести выходные на пляже без достаточной защиты и получить заметное потемнение пятен. В таком случае кажется, что косметика не работает, хотя проблема заключается в постоянном воздействии ультрафиолета.

Вторая ошибка — слишком большое количество активных компонентов. Использование утром витамина C и кислот, вечером ретиноида, а несколько раз в неделю еще и домашнего пилинга создает не более эффективный, а более раздражающий уход. Кожа может стать сухой, красной и чувствительной, а поствоспалительная пигментация дополнительно осложнит ситуацию.

Третья ошибка — попытка оценить результат через несколько дней. Обновление пигментации происходит постепенно. Реалистичнее оценивать изменения через несколько недель или месяцев, а не после трех применений сыворотки. При этом оценивать нужно не только цвет отдельных пятен, но и количество новых участков и общую равномерность тона кожи.

Можно ли полностью избавиться от хлоазмы

Мелазма относится к состояниям, которые могут хорошо поддаваться лечению, но склонны возвращаться. Поэтому обещание гарантированного и пожизненного результата после одной процедуры является нереалистичным. У некоторых людей пятна становятся значительно светлее и долго не беспокоят, у других требуется постоянная поддерживающая терапия.

Особенно важна профилактика рецидива. Если после осветления кожи человек возвращается к регулярному активному загару и перестает пользоваться SPF, вероятность повторного появления пигмента повышается. Поэтому успех лечения следует оценивать не только по тому, насколько светлыми стали пятна, но и по способности человека поддерживать результат.

Когда необходимо обратиться к дерматологу

Если пигментация появилась впервые, быстро усиливается или имеет необычный вид, лучше не подбирать лечение самостоятельно. Специалист сможет отличить мелазму от других причин темных пятен и определить, требуется ли дополнительное обследование. Особенно важно обратиться за консультацией, если изменение кожи появилось одновременно с началом приема лекарственного препарата, беременностью или другими существенными изменениями состояния организма.

При уже установленной мелазме врач помогает определить наиболее подходящую комбинацию методов. В одних случаях достаточно фотозащиты и наружного ухода, в других требуется лекарственная терапия или профессиональные процедуры. Такой подход позволяет избежать хаотичного применения десятка средств.

Что делать при мелазме во время беременности

Беременность требует особенно осторожного отношения к любым активным препаратам. Не все средства, используемые для лечения гиперпигментации, подходят будущим матерям. Поэтому самостоятельно начинать ретиноиды, гидрохинон или другие лекарственные препараты не следует. Основное внимание в этот период уделяют надежной фотозащите, мягкому очищению и поддержанию кожного барьера.

После родов пигментация у некоторых женщин постепенно становится менее выраженной. Однако скорость восстановления индивидуальна. Если пятна сохраняются, дальнейшую терапию можно обсуждать с дерматологом с учетом периода грудного вскармливания и других особенностей.

Как сохранить ровный тон кожи после улучшения

После того как пигментные пятна стали светлее, уход нельзя полностью прекращать. Поддерживающая стратегия часто оказывается не менее важной, чем первоначальное лечение. Кожа продолжает реагировать на солнечный свет, гормональные изменения и воспаление, поэтому предрасположенность к мелазме никуда не исчезает.

Полезно сформировать постоянные привычки: использовать солнцезащитный крем, не злоупотреблять загаром, защищать лицо головным убором, поддерживать нормальное состояние кожного барьера и не экспериментировать с агрессивными процедурами. Если человек знает, что его пигментация резко усиливается летом, подготовиться к солнечному сезону лучше заранее, а не после того, как пятна уже стали темными.

Мелазма требует не столько максимального количества процедур, сколько последовательности. Главная задача — одновременно воздействовать на основные факторы, поддерживающие гиперпигментацию: свет, активность меланоцитов, воспаление и индивидуальную гормональную предрасположенность. Поэтому хороший результат обычно строится на нескольких простых, но регулярных действиях.

Если коричневые пятна появились симметрично на щеках, лбу, переносице или над верхней губой, особенно после беременности, начала гормональной терапии или активного солнечного сезона, стоит рассмотреть возможность мелазмы и обратиться к дерматологу для подтверждения диагноза. После этого можно подобрать подходящую комбинацию фотозащиты, наружных средств и, при необходимости, профессиональных процедур.

Самое важное правило при склонности к хлоазме — не ждать появления новых темных пятен, чтобы снова начать защищать кожу. Ежедневная фотозащита, аккуратный уход, постепенное применение осветляющих компонентов и контроль раздражения помогают сделать тон кожи более ровным и значительно снизить вероятность выраженных рецидивов. При этом лечение должно учитывать тип кожи, фототип, возраст, гормональный статус и переносимость конкретных препаратов, поэтому индивидуальная схема всегда надежнее случайного набора косметических средств.

Cсылка на публикацию